Copay vs. omavastuu
Sairausvakuutus tarjoaa potilasturvan sairauskulujen kattamiseksi. Sairausvakuutus tietyissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, ei kuitenkaan kata 100% potilaan laskusta ja vaatii myös potilasta maksamaan sen. On olemassa useita menetelmiä, joita vakuutusyhtiöt käyttävät jakamaan nämä kustannukset. Seuraava artikkeli tarkastelee lähemmin kahta tällaista kustannusten jakomenetelmää; omavastuu ja kopiointi. Koska sairausvakuutusterminologia voi olla monimutkaisuudestaan johtuen melko sekava, on tärkeää ymmärtää selvästi, mitä kukin termi tarkoittaa, sekä ymmärtää niiden yhtäläisyyksiä ja eroja.
Mikä on Copay?
Copay on kiinteä summa, jonka potilas maksaa jokaisesta lääkärin (kuten lääkärin tai sairaalan) vierailusta ja jokaisesta apteekin kautta täytetystä reseptistä. Copay antaa vakuutusyhtiölle mahdollisuuden jakaa sairauslasku potilaan kanssa ja siten estää potilasta tekemästä tarpeettomia lääkärikäyntejä. Kopioina veloitettava määrä riippuu potilaan lääkärin tyypistä (erikoislääkäri vaatii korkeamman kopion verrattuna yleislääkäriin), ostetusta lääketyypistä; geneeriset halvemmat lääkkeet verrattuna merkkituotteisiin kalliimpiin lääkkeisiin ja hakeeko potilas sairaanhoitoa vakuutusyhtiön verkoston terveydenhuollon ammattilaiselta. Tärkeintä on muistaa copay on, että se on kiinteä summa, ja kun maksettu, vakuutusyhtiö kattaa loput laskusta. Tämä tarkoittaa, että jos kopiosi on 35 dollaria,riippumatta siitä, onko kokonaislaskusi 100 dollaria vai 1000 dollaria, vakuutusyhtiö kattaa loput.
Mikä on omavastuu?
Omavastuu on summa, jonka potilaan tulisi maksaa omasta rahastaan vuodessa, ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa jakaa sairaanhoitolaskut potilaan kanssa. Esimerkiksi tietyn sairausvakuutuksen omavastuu on 2000 dollaria. Potilas kärsii vamman ja sairauslasku on 1500 dollaria. Tämän on oltava potilaan vastuulla, koska omavastuuta ei ole vielä maksettu. Kun 1500 dollaria on maksettu, 500 dollaria on vuotuiseen omavastuun jäljellä oleva saldo. Potilas kärsii uudesta loukkaantumisesta muutamassa kuukaudessa, ja hänen lääketieteellinen laskunsa on 1500 dollaria. Nyt potilas maksaa 500 dollaria ja loput 1000 dollaria maksaa vakuutusyhtiö, koska kun 500 dollaria on maksettu, katetaan 2000 dollarin omavastuu. Kuitenkin,on tärkeää pitää mielessä, että vaikka vuosittainen omavastuu maksettaisiin kokonaisuudessaan, vakuutusyhtiö ei kata sairauslaskun kokonaissummaa. Potilaan on edelleen jaettava laskun kustannukset kolikkovakuutusmaksun tai jäljennöksen kautta, kunnes potilaan taskuraja (kokonaismäärä, jonka potilaan on maksettava omasta taskustaan, mukaan lukien kolmanvakuus, jäljennös ja omavastuu), saavutetaan.
Mikä on ero Copayn ja omavastuun välillä?
Joissakin maissa sairausvakuutukset edellyttävät, että potilas osaa lääketieteellisistä kustannuksista. Tässä artikkelissa tarkastelimme kahta tällaista kustannusten jakomekanismia; omavastuu ja kopiointi. Tärkein samankaltaisuus vähennyskelpoisen ja kopioinnin välillä on se, että ne ovat molemmat kiinteitä määriä eivätkä poikkea potilaan saamien lääketieteellisten toimenpiteiden tai palveluiden kustannuksista. Lisäksi Yhdysvaltain edullisen hoidon lain kaltaiset lait sallivat potilaiden mennä ennaltaehkäiseviin terveystarkastuksiin suorittamatta minkäänlaista vakuutusmaksua, ja ne kattavat koko lääketieteellisen laskun, vaikka he eivät olisikaan maksaneet senttiäkään omavastuudestaan. Suurin ero copayn ja omavastuun välillä on, että ennen kuin omavastuu on maksettu kokonaisuudessaan, vakuutusyhtiö ei osallistu lääketieteelliseen laskuun. Lisäksi,omavastuu maksetaan vain muutama kerta vuodessa, kunnes omavastuu on kokonaisuudessaan saavutettu, kun taas kopio tehdään aina, kun lääkemääräys täytetään tai kun potilas vierailee terveydenhuollon ammattilaisen luona.
Yhteenveto:
Copay vs. omavastuu
• Sairausvakuutus tarjoaa potilasturvan sairauskulujen kattamiseksi. Sairausvakuutus tietyissä maissa, kuten Yhdysvalloissa, ei kuitenkaan kata 100% potilaan laskusta ja vaatii myös potilasta maksamaan sen.
• Copay on kiinteä summa, jonka potilas maksaa jokaisesta lääkärin (kuten lääkärin tai sairaalan) vierailusta ja jokaisesta apteekin kautta täytetystä reseptistä.
• Omavastuu on summa, jonka potilaan tulisi maksaa omasta rahastaan vuodessa ennen kuin vakuutusyhtiö alkaa jakaa sairaanhoitolaskut potilaan kanssa.
• Tärkein yhtäläisyys kopioinnin ja vähennyskelpoisuuden välillä on se, että ne ovat molemmat kiinteitä määriä eivätkä poikkea potilaan saamien lääketieteellisten toimenpiteiden tai palveluiden kustannuksista.
• Tärkein ero copayn ja omavastuun välillä on se, että omavastuu maksetaan vain muutama kerta vuodessa, kunnes omavastuu on kokonaisuudessaan saavutettu, kun taas copay tehdään joka kerta kun lääkemääräys täytetään tai kun potilas käy lääkärin luona.
Lisälukemista:
- Ero omavastuun ja Premiumin välillä
- Ero ylimääräisen ja omavastuun välillä
- Vähennyskelpoisen ja taskussa olevan maksimin välinen ero
