Akuutti vs. krooninen munuaisten vajaatoiminta Akuutti munuaisten vajaatoiminta vs. krooninen munuaisten vajaatoiminta ARF vs. CRF
Akuutti munuaisten vajaatoiminta on munuaisten toiminnan äkillinen heikkeneminen, joka on yleensä, mutta ei aina palautuva, päivien tai viikkojen aikana, ja johon yleensä liittyy virtsan määrän väheneminen. Verrattuna; krooninen munuaisten vajaatoiminta on munuaisten erittymis- ja homeostaattisten toimintojen asteittaisen, merkittävän ja peruuttamattoman vähenemisen metabolisten ja systeemisten seurausten kliininen oireyhtymä.
Molemmat näistä tiloista, jos niitä ei hoideta, johtavat lopulta munuaisten vajaatoimintaan, jossa kuolema on todennäköistä ilman munuaisten korvaushoitoa, ja tässä artikkelissa tuodaan esiin akuutin ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan erot niiden määritelmän, ajallisen suhteen, syiden, kliinisen suhteen suhteen ominaisuudet, tutkimustulokset, hoito ja ennuste.
Akuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF)
Se määritellään glomerulusten suodatusnopeuden (GFR) vähenemisenä päivien tai viikkojen aikana. ARF-diagnoosi tehdään, jos seerumin kreatiniinipitoisuus nousee> 50 mikro mol / l tai seerumin kreatiniinipitoisuus nousee> 50% lähtötasosta tai laskettu kreatiniinipuhdistuma pienenee> 50% tai tarvitaan dialyysi.
ARF: n syyt luokitellaan laajasti pre-munuaisiksi, sisäisiksi munuaisiksi ja munuaisten jälkeisiksi syiksi. Munuaista edeltävät syyt ovat vaikea hypovolemia, heikentynyt sydämen pumpun tehokkuus ja verisuonisairaus, joka rajoittaa munuaisten verenkiertoa. Akuutti tubulaarinen nekroosi, munuaisten parenkymaalinen sairaus, hepato-munuaisoireyhtymä ovat joitain syitä sisäiseen munuaisten vajaatoimintaan ja lantion pahanlaatuisten kasvainten virtsarakon ulosvirtauksen tukkeutumiseen, säteilyfibroosi, kahdenvälinen kivitauti ovat joitain munuaisten vajaatoiminnan syitä.
ARF: ssä potilaalla on yleensä varhaisvaiheessa vain vähän varoitusmerkkejä, mutta myöhemmissä vaiheissa hän saattaa huomata virtsan määrän vähenemisen ja verisuonten sisäisen tilavuuden ehtymisen.
Syy voi olla ilmeinen, kuten maha-suolikanavan verenvuoto, palovammat, ihosairaudet ja sepsis, mutta se voi olla piilotettu, kuten piilotetut verihäviöt, joita voi esiintyä vatsan trauman yhteydessä. Metabolisen asidoosin ja hyperkalemian piirteet ovat usein läsnä.
Kun kliininen diagnoosi on tehty, potilasta tutkitaan virtsan täydellä raportilla, elektrolyytteillä, seerumin kreatiniinilla, kuvantamisella. Ultraääniskannaus osoittaa turvonnut munuaiset ja vähentyneen kortikosteroidisen ja medulaarisen rajauksen. Munuaisbiopsia tulee tehdä kaikille potilaille, joilla on normaalikokoiset ja esteetön munuaiset, joiden akuutin munuaisten vajaatoiminnan aiheuttavan akuutin tubulaarisen nekroosin diagnoosia ei epäillä.
ARF-hoidon periaatteet sisältävät hengenvaarallisten komplikaatioiden, kuten hyperkalemian ja keuhkoödeeman, tunnistamisen ja hoidon, verisuonten sisäisen tilavajeen tunnistamisen ja hoidon sekä syyn diagnosoinnin ja hoidon mahdollisuuksien mukaan.
Akuutin munuaisten ARF: n ennuste määräytyy yleensä taustalla olevan häiriön ja muiden komplikaatioiden vakavuuden perusteella.
Krooninen munuaisten vajaatoiminta (CRF)
Krooninen munuaisten vajaatoiminta määritellään joko munuaisvaurioiksi tai alentuneeksi glomerulusten suodatusnopeudeksi <60ml / min / 1,73m2 vähintään 3 kuukauden ajan verrattuna ARF: ään, joka tapahtuu äkillisesti tai lyhyessä ajassa.
Yleisin syy voi olla krooninen glomerulonefriitti, jossa diabeettisen nefropatian määrä kasvaa jatkuvasti, mikä johtaa CRF: n yleistymiseen. Muita syitä ovat krooninen pyelonefriitti, polysystinen munuaissairaus, sidekudoshäiriöt ja amyloidoosi.
Kliinisesti potilailla on huonovointisuutta, ruokahaluttomuutta, kutinaa, oksentelua, kouristuksia jne. Heillä voi olla lyhyt kasvu, vaalea, hyperpigmentaatio, mustelmat, nesteen merkit kuormituksesta ja proksimaalinen myopatia.
Potilasta tutkitaan diagnoosin tekemiseksi, taudin vaiheistamiseksi ja komplikaatioiden arvioimiseksi.
Munuaisen ultraääniskannaus osoittaa pieniä munuaisia, alentunutta aivokuoren paksuutta yhdessä lisääntyneen echogenecityn kanssa; vaikka munuaisten koko voi pysyä normaalina kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, diabeettisessa nefropatiassa, myeloomassa, aikuisen poly-kystisessä munuaissairaudessa ja amyloidoosissa.
Hoidon periaatteisiin kuuluu hengenvaarallisten komplikaatioiden, kuten metabolinen asidoosi, hyperkalemia, keuhkopöhö, vaikea anemia, tunnistaminen ja hoito, syyn tunnistaminen ja mahdollisuuksien mukaan hoitaminen sekä yleiset toimenpiteet taudin etenemisen vähentämiseksi.
Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ennuste osoittaa, että kaikki syykuolleisuus lisääntyy munuaisten toiminnan heikkenemisen myötä, mutta munuaisten korvaushoito on osoittanut lisääntyneen eloonjäämisen, vaikka elämänlaatu kärsii vakavasti.
Mitä eroa on akuutilla munuaisten vajaatoiminnalla ja kroonisella munuaisten vajaatoiminnalla?
• Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa, koska sen nimi tarkoittaa munuaisten toiminnan heikkenemistä, tapahtuu äkillisesti tai lyhyessä ajassa (päivistä viikkoihin), toisin kuin krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka diagnosoidaan yli 3 kuukauden ajan.
• ARF on yleensä palautuva, mutta CRF on peruuttamaton.
• Yleisin ARF: n syy on hypovolemia, mutta CRF: ssä yleisiä syitä ovat krooninen glomerulopatia ja diabeettinen nefropatia.
• ARF: ssä potilaalla virtsaneritys on yleensä vähentynyt, mutta CFR: llä voi olla perustuslaillisia oireita tai sen pitkäaikaisia komplikaatioita.
• ARF on hätätilanne.
• ARF-ennuste on parempi kuin CFR.
