Keskeinen ero - kompensoitu sydämen vajaatoiminta
Sydämen kyvyttömyys pumpata verta riittävästi perifeeristen kudosten aineenvaihdunnan vaatimusten täyttämiseksi tunnetaan sydämen vajaatoimintana. Kun sydämen teho pienenee sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa, se laukaisee useita rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia sydämen kudoksissa sydämen tehon palauttamiseksi. Tätä kutsutaan kompensoiduksi sydämen vajaatoiminnaksi. Yhdessä vaiheessa nämä adaptiiviset muutokset eivät pysty ylläpitämään haluttua sydämen tehoa, mikä aiheuttaa dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan. Potilas pysyy joko oireettomana tai minimaalisesti oireellisena kompensoidussa sydämen vajaatoiminnassa ja tulee oireiseksi dekompensoidussa sydämen vajaatoiminnassa. Tämä on keskeinen ero kompensoidun ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan välillä.
SISÄLLYS
1. Yleiskatsaus ja keskeinen ero
2. Mikä on sydämen vajaatoiminta
3. Mikä on kompensoitu sydämen vajaatoiminta
4. Mikä on dekompensoitu sydämen vajaatoiminta
5. Kompensoidun ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan yhtäläisyydet
6. Vertailu rinnakkain - kompensoitu tai dekompensoitu sydämen vajaatoiminta taulukkomuodossa
7. Yhteenveto
Mikä on sydämen vajaatoiminta?
Sydämen kyvyttömyys pumpata verta riittävästi ääreiskudosten aineenvaihduntavaatimuksiin tunnetaan sydämen vajaatoimintana. Sydämen vajaatoiminta voidaan luokitella kahteen luokkaan oikean ja vasemman sydämen vajaatoimintaan sen kammion puolen mukaan, jonka pumppauskapasiteetti on heikentynyt.
Kun sydän ei pysty pumppaamaan verta riittävästi kehon kudoksiin oikean sydänkammion pumppauskapasiteetin vähenemisen takia, tämä tila tunnistetaan oikeaksi sydämen vajaatoiminnaksi.
Useimmissa tapauksissa oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta esiintyy toissijaisesti vasemmanpuoleisten sydämen vajaatoimintojen kanssa. Kun sydämen vasen puoli, tarkalleen vasen kammio, ei pumpata verta riittävästi aorttaan, veri kerätään vasempaan sydänkammioon. Tämän seurauksena paine näiden kammioiden sisällä kasvaa, mikä heikentää veren valua vasempaan atriumiin keuhkoista keuhkosuonien kautta. Tämän seurauksena paine keuhkoverisuonissa kasvaa. Siten oikea kammio supistuu voimakkaammin suurempaa resistiivistä painetta vastaan veren pumppaamiseksi keuhkoihin. Tämän tilan pitkäaikaisen esiintyvyyden myötä oikean kammion sydämen lihakset alkavat lopulta kulua, mikä johtaa oikeanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan.
Vaikka oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta ei ole usein nähty, syyt voivat johtua myös erilaisista sisäisistä keuhkosairauksista, kuten bronkiektaasista, COPD: stä ja keuhkojen tromboemboliasta.
Vaikutukset
- Turvotus kehon riippuvaisilla alueilla, kuten nilkoissa - edistyneemmissä vaiheissa potilas voi saada myös astsiitti ja pleuraefuusio
- Kongestiivinen organomegalia, kuten hepatomegalia
Sydämen kyvyttömyyttä pumpata verta täyttämään kehon aineenvaihdunnan tarve on sydämen vajaatoiminta. Vasemman sydänkammion pumppauskapasiteetin heikkenemisestä johtuvan vian aiheuttama tila tunnetaan vasemmanpuoleisena sydämen vajaatoimintana.
Syyt
- Iskeemiset sydänsairaudet
- Hypertensio
- Aortan ja mitraaliläpän sairaudet
- Muut sydänsairaudet, kuten sydänlihastulehdus
Vasemmanpuoleiseen sydämen vajaatoimintaan liittyy tiettyjä morfologisia muutoksia sydämessä. Vasen kammio käy kompensoivalla hypertrofialla, ja sekä vasen kammio että atrium ovat laajentuneet lisääntyneen paineen välittymisen vuoksi. Laajentunut vasen atrium on erityisen herkkä eteisvärinälle. Fibrilloituva atrium on suurempi riski saada trombeja sen sisälle.
Vaikutukset
- Aivojen verenkierron väheneminen voi johtaa hypoksiseen enkefalopatiaan edistyneimmissä tapauksissa
- Keuhkopöhö, joka johtuu veren toissijaisesta yhdistymisestä keuhkoissa
- Pitkäaikainen vasemman sydämen vajaatoiminta voi aiheuttaa myös oikean sydämen vajaatoiminnan.
Sydämen vajaatoiminnan kliiniset piirteet
Suurin osa vasemman ja oikean sydämen vajaatoiminnan kliinisistä piirteistä on samanlaisia. Kuten aiemmin selitettiin, vasemman sydämen vajaatoiminta on useimmiten oikean sydämen vajaatoiminnan syy. Joten molempien olosuhteiden samanaikainen läsnäolo antaa kliinisen kuvan, jossa on paljon yhteisiä oireita ja merkkejä. Usein havaitut oireet, jotka antavat lääkäreille vihjeen taudista, ovat
- Rasitushengenahdistus
- Ortopnea
- Paroksismaalinen yöllinen hengenahdistus
- Väsymys ja heikkous
- Yskä
- Turvotus kehon riippuvaisilla alueilla, kuten nilkat - Vuoteen sidotuilla potilailla turvotus näkyy sakraalisilla alueilla. Tämä on voimakkaampaa oikeanpuoleisessa sydämen vajaatoiminnassa johtuen laskimopalautuksen vähenemisestä, joka johtaa veren yhdistymiseen kehon riippuvaisilla alueilla.
- Organomegalia
Tämä johtuu myös laskimoiden ruuhkautumisesta. Tämän seurauksena organomegalian piirteet näkyvät oikean sydämen vajaatoiminnassa tai kun oikea sydämen vajaatoiminta esiintyy yhdessä vasemman sydämen vajaatoiminnan kanssa. Maksan laajentuminen (hepatomegalia) liittyy vatsan epänormaaliin laajentumiseen, navan (caput medusae) ympärillä olevien suonien esiintymiseen ja maksan toimintahäiriöihin.
Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi
Sydämen vajaatoiminta vahvistetaan seuraavilla tutkimuksilla.
- Rintakehän röntgenkuva
- Verikokeet - mukaan lukien FBC, maksan biokemia, akuutissa sydämen vajaatoiminnassa vapautuneet sydänentsyymit ja BNP
- Echokardiogrammi
- EKG
- Stressiekokardiografia
- Sydämen MRI (CMR)
- Sydämen biopsia - suoritetaan vain, jos epäillään sydänlihastulehdusta
- Kardiopulmonaalisen liikunnan testaus
Sydämen vajaatoiminnan hoito
Elämäntapamuutoksilla on keskeinen rooli sydänlihasten heikkenemisen estämisessä samalla kun komplikaatioiden, kuten sydämen rytmihäiriöiden, riski pienenee. Sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnin jälkeen kaikkia potilaita kehotetaan minimoimaan alkoholin käyttö ja hallitsemaan ruumiinpainoa. Matala natrium- ja vähäsuolainen ruokavalio ovat ihanteellisia sydänpotilaille. Yleensä suositellaan lepotilaa, koska se minimoi sydämen lihasten rasituksen
- Sydämen vajaatoiminnan hoidossa annettavia lääkkeitä ovat mm
- Diureetit
- Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjät
- Angiotensiini II -reseptorin antagonistit
- Beetasalpaajat
- Aldosteroniantagonistit
- Vasodilataattorit
- Sydämen glykosidit
Sydämen vajaatoiminnan hoidossa käytettävät ei-farmakologiset toimenpiteet ovat
- Revaskularisaatio
- Biventrikulaarisen tahdistimen tai implantoitavan kardioverterin defibrillaattorin käyttö
- Sydänsiirto
Mikä on kompensoitu sydämen vajaatoiminta?
Kun sydämen pumppauskapasiteetti vähenee, tapahtuu tiettyjä sopeutumismuutoksia kompensoimaan ääreisalueiden verenkierron puutetta. Näitä muutoksia ovat vasemman kammion hypertrofia, sivuvaikutusten kehittyminen iskeemisissä sydänsairauksissa ja niin edelleen. Myös sydämen syketaajuus kasvaa. Tämän seurauksena sydämen toimintakyky palautuu. Siten suurin osa kliinisistä oireista peitetään ja potilas pysyy joko oireettomana tai minimaalisesti oireellisena. Tätä sydämen vajaatoiminnan vaihetta, jossa sydämen pumppauskapasiteetti laskee ilman, että potilaasta tulee oireita, kutsutaan kompensoiduksi sydämen vajaatoiminnaksi.
Mikä on dekompensoitu sydämen vajaatoiminta?
Sydämessä kompensoidun vaiheen aikana tapahtuvat adaptiiviset rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset aloittavat tapahtumien kierron, joka pahentaa sydämen toiminnallista tilaa. Kun vasemman kammion hypertrofia lisääntyy lihasmassan kanssa, jo vaurioituneen sepelvaltimoiden verenkierron on vaikea toimittaa verta riittävästi lisääntyneeseen lihasmassaan. Siksi sydänlihaksen iskeeminen vaurio pahenee. Samanaikaisesti sykkeen nousu vähentää aivohalvauksen määrää, koska kammion täyttymiseen ei ole tarpeeksi aikaa. Tämän seurauksena sydämen teho pienenee aiheuttaen edellä käsiteltyjä kliinisiä ilmenemismuotoja. Tämä vaihe, jos sydämen vajaatoiminta tunnetaan dekompensoituna sydämen vajaatoimintana.
Mitkä ovat kompensoidun ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan yhtäläisyydet?
- Molemmissa olosuhteissa sydämen teho vähenee.
- Molempien sydämen vajaatoimintatyyppien tunnistamiseen käytetyt tutkimukset ovat samat
Mikä on ero kompensoidun ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan välillä?
Erilainen artikkeli keskellä taulukkoa
Kompensoitu vs. dekompensoitu sydämen vajaatoiminta |
|
| Kompensoitu sydämen vajaatoiminta on sydämen vajaatoiminnan alkuvaihe, jossa sydämen erilaiset rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset kompensoivat sydämen tehon vähenemistä. | Dekompensoitu sydämen vajaatoiminta on sydämen vajaatoiminnan loppuvaihe, jonka aikana alkuvaiheessa tapahtuneet rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset eivät enää kykene kompensoimaan sydämen tehon vähenemistä. |
| Oireet | |
| Potilas on joko oireeton tai minimaalisesti oireinen, ja siinä on lieviä oireita, kuten asteen I hengenahdistus ja lievä nilkan turvotus. |
|
| Johto | |
| Etusijalle asetetaan elämäntavan muutokset, kuten tupakoinnin lopettaminen, alkoholin saannin vähentäminen, stressin välttäminen ja säännölliset harjoitukset kompensoidun sydämen vajaatoiminnan hoidossa. | Etusijalle asetetaan farmakologiset interventiot sekä radiologiset ja kirurgiset terapeuttiset toimenpiteet kompensoidun sydämen vajaatoiminnan hoidossa. |
Yhteenveto - Kompensoitu vs. dekompensoitu sydämen vajaatoiminta
Adaptiiviset muutokset sydämenkudoksissa ylläpitävät optimaalista sydämen tuotosta, vaikka sydänlihaksen sydänlihaksen vauriot tunnetaan kompensoituna sydämen vajaatoimintana. Näiden adaptiivisten muutosten epäonnistuminen sydämen tuotoksen ylläpitämiseksi samalla optimaalisella tasolla taudin etenemisen yhteydessä tunnetaan dekompensoituna sydämen vajaatoimintana. Kompensoidussa sydämen vajaatoiminnassa potilas pysyy joko oireettomana tai minimaalisesti oireellisena, kun taas dekompensoidussa sydämen vajaatoiminnassa potilas muuttuu vakavasti oireenmukaiseksi. Tämä on tärkein ero kompensoidun ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan välillä.
